Можно ли вернуться к нормальной жизни после инсульта? Эффективные методы реабилитации. Последствия инсульта Нарушение высшей нервной деятельности

При инсульте нарушается кровообращение одного из участков мозга, снабжение клеток кислородом может полностью прекращаться на определённый период.

Это явление принято называть кислородным голоданием. Ситуация чревата отмиранием клеток головного мозга. Инсульт – состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Врач назначит медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Он же даст совет, как быстро восстановиться после инсульта. Это возможно благодаря способности клеток мозга к регенерации.

Успешность процесса реабилитации после перенесённого инсульта зависит от ряда внутренних и внешних факторов.

Основными из них являются:

• количество поражённых клеток мозга;
• локализация повреждённого участка;
• общее самочувствие больного;
• помощь родственников;
• сроки начала реабилитации.

Чем раньше будет начата восстановительная деятельность, тем скорее пациент сможет вернуться к полноценной жизни. Начинать процесс реабилитации следует, как только у больного появится возможность совершать движения. До этого момента все восстановительные мероприятия должны проводиться родственниками пациента либо приглашённым медицинским работником.

Человек, перенёсший инсульт, гораздо быстрее вернётся к привычной жизни, если ему будут делать массаж и принудительную гимнастику. Данная манипуляция заключается в сгибании и разгибании обездвиженных конечностей.

Лучше, если самые первые восстановительные мероприятия будут начаты в первую неделю после инсульта, когда состояние больного станет стабильным.

Не стоит откладывать реабилитацию на длительный срок. Это чревато необратимыми изменениями.

Что происходит в процессе восстановления?

Инсульт – серьёзное нарушение деятельности организма, затрагивающее жизненно важные органы. Восстановление всегда является сложным и длительным процессом. Иногда больные вынуждены заново учиться ходить, говорить и обслуживать себя. Может потребоваться дополнительное время на восстановление зрения и памяти пациента.

Все реабилитационные методики направлены на восстановление функций мозга. Его участок, испытывавший кислородное голодание, перестаёт работать должным образом.

Соответственно нарушается двигательная активность и утрачивается чувствительность в тех областях, которые подчинялись повреждённому участку головного мозга.

Так, при левостороннем инсульте обездвиженной оказывается правая сторона тела и, наоборот, если произошло кровоизлияние в правой половине мозга, парализованной будет левая часть туловища.

Самое главное в процессе реабилитации – наладить передачу нервных импульсов. Пассивная гимнастика позволит посылать сигнал о смене положения тела от рецепторов мышц к головному мозгу. Постепенно эта система восстановит свою работу в обратном направлении. За счёт этого образуются связи между клетками головного мозга. Активно начинают формироваться новые нейроны.

Значение пассивной гимнастики сложно переоценить. Она не только восстанавливает нейронные связи, но и препятствует атрофии мышц.

Реабилитация после ишемического инсульта

Ишемический инсульт накладывает серьёзный отпечаток на здоровье человека. Реабилитация после него направлена на восстановление:

• речи;
• двигательной активности конечностей;
• навыков самообслуживания.

Пациентам часто требуется помощь психолога. На фоне тяжёлого состояния может наблюдаться отсутствие интереса к жизни и желания восстанавливаться.

Врач, наблюдающий пациента, обязательно назначит приём нейропротекторов. Эти медикаменты способствуют скорейшему восстановлению клеток мозга. Их приём обеспечит защиту нейронов от негативных факторов, а также нормализует обмен веществ.

Реабилитация будет проходить медленнее, если организм больного ослаблен хроническими заболеваниями. Особенно сложный процесс восстановления у лиц пожилого возраста.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Восстановление пациентов, перенёсших геморрагический инсульт, направлено на предупреждение рецидивов и возможных осложнений. После кровоизлияния в мозг важно помочь больному в восстановлении прежних умений и навыков. Ключевое значение реабилитации – адаптация пациента к новому состоянию. У него должно возникнуть желание вернуться к обычной жизни.

В условиях стационара начинают медикаментозное лечение.

Пациенту необходимы ноотропы, глютаминовая кислота и витамины группы В.

Постепенно будут начаты реабилитационные программы, включающие лечебную гимнастику, ношение специальных костюмов, логопедию и различные методики физиотерапии.

Быстрое и полное восстановление после геморрагического инсульта невозможно. В большинстве случаев оно растягивается на всю оставшуюся жизнь.

Не все знают, как определить первые признаки инсульта, однако такие знания могут спасти жизнь человека. — это должен знать каждый.

Особенности ухода за больными после инсульта на дому разберем .

А в этой теме рассмотрим последствия правостороннего ишемического инсульта.

Восстановление двигательных функций

Восстановлением работы опорно-двигательного аппарата занимаются мануальные терапевты и инструкторы по лечебной гимнастике. Комплекс специальных упражнений направлен на работу всех группы мышц. При наличии гипертонуса показан массаж. Благодаря этому улучшается кровообращение во всём теле.

В некоторых случаях приходиться восстанавливать движения кистей рук. Необходимо выполнять сгибания и разгибания пальцев. После возвращения нормальной подвижности можно переходить к более сложным упражнениям, охватывающим всё тело.

Лечебную гимнастику можно выполнять как лёжа, так и сидя или стоя. Выбор упражнений зависит от состояния пациента. На первых этапах больному потребуется помощь родственников.

Комплекс упражнений для рук

Выполнять гимнастику следует только под контролем лечащего врача. Он определит, какие упражнения будут максимально эффективными.

Восстановление зрения

Потеря зрения – редкое последствие инсульта. Успешность восстановления зависит от места локализации повреждений. Если разрушению подверглись клетки коры больших полушарий в затылочной доле, то вернуть зрение невозможно.

В случае если зрительный центр головного мозга не подвергся патологическим изменениям, пациенту рекомендуют специальную гимнастику для глаз.

Цикл упражнений включает:

• зажмуривания;
• сдавливания переносицы пальцами;
• мягкие надавливания на глазные яблоки;
• лёгкие нажимы на веки.

Дополнительно врач назначает соответствующую медикаментозную терапию. Комплексное лечение позволит восстановить зрительную функцию в кратчайшие сроки.

Восстановление речи

Нарушения речи часто являются следствием перенесённого инсульта. На её восстановление потребуется от 3-х месяцев до нескольких лет. Необходимы регулярные занятия с логопедом.

Требуется поддерживать активность лицевых мышц на должном уровне.

Для этого можно выполнять простые действия, например:

• складывание губ в трубочку;
• высовывание языка;
• облизывание губ;
• прикусывание губ.

Важную роль играет и общение родственников с больным. Они должны как можно больше общаться с ним, проявляя терпение в случае непонимания. Нужно задавать вопросы, предполагающие односложные ответы. Проговаривать слова требуется медленно, чтобы больной успевал их расслышать и понять.

В тяжёлых случаях при обширных повреждениях головного мозга невозможно полное восстановление речи. Может потребоваться изучение сурдологического языка.

Восстановление памяти

Восстанавливается ли память после инсульта? Для полноценного восстановления функций памяти недостаточно только усилий больного.

Особая роль в этом процессе отводится его взаимоотношениям с близкими.

Самым эффективным способом считается пальчиковая гимнастика с разучиванием простых четверостиший.

Нужно много общаться с больным, вспоминая положительные моменты. Не стоит в ходе беседы говорить о неприятных для больного моментах, связанных с его состоянием.

Положительные результаты наблюдаются, если задавать пациенту простые вопросы, играть в элементарные словесные игры. Эффект будет выраженным, если подобные занятия проводятся на регулярной основе.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях?

Первый период реабилитации проходит в медицинском учреждении. Когда состояние пациента стабилизируется, и будет заметен первый прогресс в восстановлении, его выпишут домой. Важно продолжать процесс реабилитации.

В домашних условиях можно выполнять лечебную гимнастику. Упражнения направлены на улучшение кровообращения и снятие излишнего тонуса мускулатуры.

Если нет возможности использовать специальные тренажёры в реабилитационных центрах, то можно выполнять простые сгибания конечностей, подъёмы ног. Рекомендуется подвешивать над кроватью полотенце, фиксировать в нём руку больного и совершать разнообразные движения.

Важную роль играет и правильное питание. Под запрет попадает пища с высоким содержанием животных жиров. Из-за наличия холестерина такое питание может спровоцировать повторный инсульт.

Народные средства

Применение народной медицины способствует восстановлению повреждённых сосудов мозга и снижению вязкости крови.

Эффективны следующие средства:

• цветочная пыльца;
• настой конского каштана;
• отвар чистотела;
• настойка корня пиона;
• мумиё с соком алоэ.

Эти вещества рекомендуют употреблять внутрь. Точные дозировки поможет рассчитать врач. Можно протирать обездвиженные участки отваром лаврового листа, а при нарушениях речи класть в ротовую полость тонкие ломтики чёрной редьки.

Народные рецепты не обеспечат полное восстановление. Они являются исключительно вспомогательными средствами.

Инсульт (мозговой удар, апоплексический удар, или острое нарушение мозгового кровообращения) представляет собой не отдельное заболевание, а целую группу недугов, объединенных механизмом развития - острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более суток или приводящих к смерти. Чтобы мозг работал, его надо усиленно питать. Для жизни мозгу необходим непрекращающийся ни на минуту приток обогащенной кислородом артериальной крови. Его клетки очень чувствительны к недостатку кислорода и других поставляемых ему полезных веществ, и без снабжения ими быстро погибают. Поэтому природа создала разветвленную сеть мозговых артерий, которые обеспечивают ему интенсивное кровообращение. При закупорке или разрыве этих сосудов и происходит инсульт, то есть гибель какого-либо участка головного мозга.

Итак, инсульт (лат. insulto - скачу, впрыгиваю) - острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани. С точки зрения современной медицины инсульт - тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. Это не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве, от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга - некроза.

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга выделяют несколько видов инсульта.

Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга. Это так называемый ишемический инсульт (от греч. ischo - задерживаю и haimatos - кровь), или инфаркт мозга. Это закупорка тромбом артерий, питающих мозг, в результате которого сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему критически замедляется или прекращается. Тромбы способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга и т. д. Ишемический инсульт наблюдается чаще у людей среднего и пожилого возраста, но иногда может быть и у молодых. Иногда удается установить связь начальных проявлений с предшествующей повышенной физической нагрузкой, воздействием эмоционального фактора, употреблением алкоголя, а также горячей ванны и др. Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, однако чаще всего возникает под утро или ночью. Нередко ему предшествуют головокружение, расстройства сознания (полуобморочное состояние), потемнение в глазах.

Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт. Его доля составляет примерно 10% всех случаев инсульта. Геморрагический инсульт (от греч. haimatos - кровь и rhegnymi - прорываю) или более известное его название - кровоизлияние в мозг, представляет собой осложнение гипертонической болезни. Причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, это случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва чрезмерно тонкой стенки артерии. В этом виноваты аневризмы - врожденные или приобретенные истончения стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Кровь из прохудившейся артерии (артериолы) прорывается в окружающую разрыв мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приводит к отеку и гибели пострадавшего участка. Подобный инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного рабочего дня или сильного эмоционального переживания, в возрасте 45–60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Иногда ему предшествуют приливы крови к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете.

Около 5% случаев составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.

Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной. Ими занимается медицинская наука, но пока определенного, категорического ответа, как в первых трех случаях, увы, нет.

Причины возникновения инсульта

В настоящий момент выявлены следующие факторы риска и причины развития инсульта.

Ишемический инсульт:

Пожилой возраст (75 лет и старше). В этом возрасте нарушения мозгового кровообращения в той или иной степени настигают каждого человека. Но инсульты, как и вся сосудистая патология, стремительно молодеют, и мозговые удары в 45, 50 или 60 лет уже не редкость;

Мужской пол (у пациентов 50–80 лет);

Артериальная гипертензия при гипертонической болезни;

Ожирение;

Низкая физическая активность;

Избыточное потребление поваренной соли;

Сахарный диабет;

Преходящий спазм сосудов головного мозга с признаками ишемии мозга;

Ишемическая болезнь сердца с выраженным атеросклерозом сосудов, нарушениями ритма, явления сердечной недостаточности;

Курение;

Злоупотребление алкоголем;

Регулярное переохлаждение, которое сопровождается спазмами сосудов;

Родовая предрасположенность (отягощенная наследственность), когда один или более из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда.

Геморрагический инсульт:

Сужение просвета сосудов, которые обеспечивают кровью мозг, независимо от причин, но чаще - атеросклероз;

Длительное постоянное повышение давления или периодические резкие его скачки в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);

Нарушение системы свертывания крови, что может сопровождать прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз), когда диагностирована склонность к микротромбообразованию;

Опухоли мозга, которые своим ростом постепенно пережимают сосуды;

Чрезмерный прием алкоголя;

Прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаина и т. п.).

Симптомы и течение болезни

Помните: инсульт - болезнь, для лечения которой недостаточно домашнего ухода, и необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу и по его направлению пройти курс терапии в больнице!

Начальные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения можно свести к некому перечню. Если вы обнаружите у себя перечисленные ниже симптомы, немедленно обратитесь к врачу - они говорят о формирующемся инсульте:

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;

Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи;

Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, трудности при чтении;

Внезапное нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе;

Внезапная, резкая и необъяснимая головная боль, головокружение.

При геморрагических инсультах головная боль начинается внезапно, сопровождается чувством жара, распространяющегося по направлению к затылку, к шее, нередко отдает в пояснично-крестцовую область. Боль интенсивная, постоянная, ей иногда сопутствуют тошнота и рвота. При этом повышается температура, верхний показатель артериального давления может достигать 180–240 мм рт. ст. Сознание может быть нарушено.

При ишемических инсультах головная боль не является характерной и встречается в основном при остром течении заболевания. Обычно боль при этом тупая, она не локализована и выражена умеренно. Давление иногда повышается до 180 мм рт. ст.

Парез (онемение, трудности или невозможность движения) одной половины тела возникает из-за нарушения деятельности скелетных мышц вследствие инсульта. При стоянии и ходьбе в руке человека возникает насильственное сгибание, а в ноге - разгибание. Образно про такого больного говорят, что при ходьбе он «рукой просит, а ногой косит». В стертой форме эта картина может иметь место при незаметно развившемся инсульте.

Ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться с жалобами к врачу. Появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения или же, но гораздо реже, в противоположную сторону. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной поражению. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.

Мы привыкли увязывать инсульт с почтенным возрастом. Но, как это ни удивительно, с первыми проявлениями нарушения мозгового кровообращения мы сталкиваемся задолго до выхода на заслуженную пенсию. Уже в подростковом возрасте, когда сотрясаемый гормональными бурями растущий организм стремительно взрослеет, можно услышать жалобы на приступы головокружения и тошноту, головные боли, мелькание «белесых мушек» перед глазами. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят сами.

Но затем, в зрелом возрасте, нарушения мозгового кровообращения ко многим возвращаются уже с диагнозом «вегетососудистая дистония», что означает нарушение тонуса сосудов головного мозга. Его повышение сопровождается следующими симптомами:

Головная боль,

Шум в ушах,

Головокружение,

Слабость,

Ощущение разбитости,

Быстрая утомляемость,

Перемещающиеся ощущения жара и озноба, потливость,

Похолодание пальцев рук и ног,

Перепады кровяного давления и увязываемая с ними бессонница вечером,

Сонливость утром,

Прерывистый, поверхностный сон.

Обычно к дистонии относятся не слишком серьезно. А напрасно, ведь ее можно расценивать как поначалу робкие шаги в сторону начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, предупреждают врачи. Появление подобного состояния указывает на троекратный риск инсульта, так как вслед за дистонией могут развиться преходящие нарушения мозгового кровообращения. Внешне от истинного инсульта их отличает только время приступа: они длятся несколько минут или часов, но не дольше суток. И разрешаются «возвращением на круги своя» - все временно нарушенные функции приходят в норму. Но это не повод успокаиваться: не следует игнорировать предвестники болезни. Это грозные признаки наступающей бури, способной поломать любую жизнь.

Чтобы понять схему возникновения и последствий инсульта, следует более подробно познакомиться с устройством системы, которая дает «сбой» в случае инсульта. С системой кровообращения в нашем организме, главным органом которой является наше неутомимое сердце.

Как устроена система кровообращения

Сердце - это полый мышечный орган, состоящий из трех слоев: миокарда, эндокарда и перикарда. За перекачку крови отвечает второй слой, называемый миокард. Миокард сокращается совершенно произвольно, без каких бы то ни было импульсов со стороны нервной системы, и гонит кровь по артериям. Стенки артерий состоят из трех оболочек, в них и оканчиваются веточки чувствительных нервов, по которым в центральную нервную систему (в дальнейшем ЦНС) поступают сигналы о химическом составе крови и о высоте кровяного давления. Возвращается к сердцу кровь по венам. Движение, ходьба и всякая деятельность мышц облегчают протекание крови по венам, поскольку каждое мышечное сокращение ведет к сдавливанию соседнего участка вены и продвижению крови по направлению к сердцу.

Существуют еще и самые тонкие сосуды - капилляры, которые соединяют артерии с венами; их стенки очень тонкие, и потому через них кислород и питательные вещества поступают прямо в ткани.

Как мы уже сказали вначале, основную массу сердца составляет миокард - своеобразная мышца. Сплошная продольная перегородка делит сердце на правую и левую половины, а каждая половина, в свою очередь, также состоит из двух полостей: верхней (предсердие) и нижней (желудочек). В разделяющей их перегородке есть отверстие с клапанами. Клапаны имеются и там, где от сердца отходят крупные сосуды - аорта и легочная артерия.

Все клапаны открываются только в том направлении, в котором передвигается кровь. Благодаря этому движение крови при сокращении соответствующих полостей происходит только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а из желудочков в аорту и легочную артерию.

Для своей работы миокард нуждается в обильном снабжении кровью. Его многочисленные кровеносные сосуды образуют густую сеть венечных или коронарных сосудов. От начального отдела аорты отходят две (а иногда и три!) венечные артерии, пронизывающие всю толщу миокарда.

Из правого желудочка выходит легочная артерия, несущая кровь от сердца к легким. В капиллярах, окутывающих густой сетью пузырьки (альвеолы) легких, кровь обогащается кислородом и освобождается от углекислоты, которая уходит с выдыхаемым воздухом. Затем кровь по легочным венам попадает в левое предсердие и в левый желудочек. Это - малый круг кровообращения.

Левый желудочек выполняет наиболее ответственную работу и потому имеет более мощную мускулатуру, чем остальные отделы сердца. Из него выходит аорта, а от нее ряд больших артерий, разветвляющихся на еще более мелкие сосуды, переходящие в капилляры. Из капилляров после обмена веществами между кровью и тканями кровь поступает в мелкие вены, из них опять в более крупные и возвращается уже в правое предсердие, а из него в правый желудочек. Это - большой круг кровообращения, благодаря которому обеспечивается питание тканей и удаление продуктов обмена.

Сердце, которое весит в среднем всего 300 граммов, выполняет колоссальную работу - за минуту в состоянии покоя каждый желудочек выбрасывает в артерии от 3 до 5 литров крови, а при физическом напряжении - до 25 литров! За семьдесят лет жизни сердце человека сокращается 2600 миллионов раз и перекачивает 155 миллионов литров крови!

Такая большая работа посильна нашему сердцу только потому, что периоды его сокращения постоянно чередуются с периодами расслабления, во время которых миокард отдыхает и успевает восстановить свои силы. Чем же обеспечивается такой завидно постоянный ритм работы нашего сердца?

Дело в том, что в мышце миокарда имеются скопления клеток и пучки волокон, обладающих особыми свойствами, благодаря которым и осуществляется регулирование сердечных сокращений. Волна сокращения происходит непроизвольно и распространяется с одних волокон на другие, захватывая весь миокард. И после каждого сокращения, длящегося всего лишь десятые доли секунды, наступает расслабление. Частота, ритм и сила этих сокращений подчинены влиянию ЦНС, а нервные узлы миокарда связаны нервами с головным и спинным мозгом. Благодаря этому и осуществляется приспособление сердечно-сосудистой системы к различным изменениям как в самом организме, так и в окружающей среде.

Как устроен мозг

Мозг состоит из двух полушарий - левого и правого. Правое отвечает за восприятие формы и размеров тела, его положения в пространстве. Левое - за речь и интеллектуальные способности. Кора головного мозга отвечает за высшие интеллектуальные функции - речь, анализ, управление сложными сознательными движениями. Мозжечок отвечает за координацию движений и поддержание равновесия. Ствол мозга отвечает за координацию движения глаз, регуляцию кровяного давления и дыхание.

Мозг снабжается кровью следующим образом: две сонные артерии ведут к передней части головного мозга, а более тонкие позвоночные артерии - к мозжечку, стволу и к задней части полушарий.

В основном об устройстве мозга этого достаточно. Главное, что нам нужно сейчас знать, - за что именно отвечают те или иные участки нашего мозга. Поговорим об этом немного подробнее. Левое полушарие, как мы уже отмечали, управляет правой половиной тела, а правое - левой. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое - логическим мышлением. Левое полушарие анализирует события, протекающие во времени, правое их синтезирует; левое перерабатывает новую информацию, правый двойник лучше узнает уже знакомую.

Таким образом, сознание человека - это как бы слияние двух «Я»: «говорящего» и «чувствующего», логического и эмоционального.

Если болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, человек начинает произносить лишь короткие штампованные фразы. Слух остается прежним, но слова не воспринимаются, а порой и вовсе не хочется говорить. Зато мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи, журчание ручья, которые при нормальной работе обоих полушарий мозга являются лишь приятным фоном. Теперь все это приобретает самостоятельное значение.

Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую область в нем. И хотя очаг поражения может быть совсем невелик, его последствия оказываются подчас невосполнимыми. Ведь мозг - это не просто сумма нервных клеток, это прежде всего совокупность зон, отвечающих за те или иные функции организма. Поэтому потери, хотя и зависят от конкретного места пораженного участка, косвенным образом негативно сказываются и на работе всего мозга в целом.

Итак, в области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии - движениями левой руки и ноги; в левом полушарии - правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений соответствующих конечностей).

Если затронут центр моторной речи (центр Брока), нарушаются устная речь и письмо - больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова и простые фразы, часто искажая их до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь его приобретает так называемый телеграфный стиль, совершенно лишаясь глаголов и связок.

В теменной доле располагается центр общих видов чувствительности. Нарушение кровотока в этом месте влечет за собой расстройство чувствительности, варьирующиеся от неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, «ползания мурашек», до полной утраты болевой, температурной и других видов ощущений на противоположной стороне тела.

В этой же доле находится центр так называемой схемы тела - его поражение нарушает представление больного о пространственных соотношениях и размерах своего тела, может появиться ощущение лишней конечности, неузнавание собственных пальцев и т. д.

Височная доля представлена центрами сенсорной речи, слуха, вкуса и обоняния. Центр сенсорной речи (у правшей в левом полушарии, у левшей - в правом) обеспечивает понимание устной речи.

Если больной воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов и заданий, а в собственной речи допускает произвольную замену букв и слов - это свидетельствует о поражении данного центра. Такие больные часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их, избыточно много говорят.

В затылочной зоне располагается центр зрения и центр распознавания окружающих предметов с помощью зрения. При поражении первого снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознавания, то больной не узнает предметы, хотя и видит их.

Последствия инсульта разрушительны: участок мозга, оставшийся без должного кровоснабжения, не может выполнять свои функции и погибает, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, парезы (ослабление произвольных движений) и параличи.

Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта - ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях, когда врачам не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки, вследствие чего наступает смерть больного. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно и безвозвратно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями. А самое печальное, что инсульт с последующей инвалидностью - это тяжкое бремя, которое ложится на плечи родных и близких.

Теперь, уважаемые читатели, думаю, вы более отчетливо представляете, потери каких возможностей ожидают человека в случае поражения тех или иных участков головного мозга.

Первая помощь и лечение

Традиционная медицина знает лишь два способа борьбы с апоплексическим ударом - это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Причем самый дефицитный фактор помощи пострадавшему - время. Поэтому нужно четко представлять, что следует делать в первые часы развития инсульта. Во-первых, необходимо срочно госпитализировать пострадавшего от удара человека.

Что же делать, если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены клетки в состоянии «оглушения» - они сохраняют свою жизнедеятельность, но путем сведения к минимуму расхода энергии, так как в мозгу возникает дефицит кислорода.

В результате эти клетки как бы временно «отключаются» и при благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность. Такая зона получила название «полутени». На восстановление функций этих клеток отведено около пяти часов. По прошествии этого времени нервные клетки, находящиеся в «полутени», начинают гибнуть.

Задача людей, находящихся рядом с перенесшим инсульт человеком, - по возможности быстро восстановить деятельность этих клеток. Прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится в сознании, следует его успокоить, удобно положить на горизонтальную поверхность, лучше на спине, положив под голову небольшую подушку, обеспечить достаточное поступление кислорода - необходимо открыть форточки, окна. При наличии съемных зубных протезов их нужно удалить из полости рта.

При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните голову больного набок. Не допускайте резких поворотов головы. Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено - поступайте согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10–15 мм рт. ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают феномен «обкрадывания»: сосуды расширяются в неповрежденных участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется недокровоток.

Существуют специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных побочных эффектов.

Глицин необходимо дать больному однократно в дозе 1 г, его надо держать во рту до полного рассасывания. Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде и осторожно закапать в рот пипеткой.

Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе - 10 г. Его вводят внутримышечно, но если есть растворимая форма, то можно применять его внутрь. Если вы не умеете делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться бригаду скорой помощи.

Церебролизин - целесообразно вводить внутримышечно 5 мл этого препарата.

Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее течение заболевания, позволяет ограничить зону инсульта, повышает компенсаторно-приспособительный резерв и облегчает транспортировку больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Когда приедет бригада «скорой помощи», врач должен оценить состояние пострадавшего. Необходимо уведомить его о тех препаратах, которые вы дали больному до приезда «скорой». При необходимости врач введет необходимые препараты, которые описаны выше, и обязательно госпитализирует больного в неврологический стационар.

Чаще всего перевозят в больницу только тех, у кого к приезду бригады врачей скорой помощи сохранено сознание и не нарушены жизненно важные функции. В стационаре все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока в пораженной зоне. Далее, по мере улучшения состояния в ходе реанимационных мероприятий, больному назначается лечебная физкультура, необходимый режим питания, физиотерапия на фоне лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.

Острота течения инсульта зависит от множества факторов. У медиков принято различать три варианта развития болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции, во втором - течение болезни осложняется повторными апоплексическими ударами или присоединением другого заболевания. Состояние пациента волнообразно ухудшается, излечение затягивается, и врачам не всегда удается восстановить полностью нарушенные функции. Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в первый год после излечения, а второй инсульт в 70% случаев заканчивается смертельным исходом. Поэтому надо своевременно принимать профилактические меры и жестко следить за их выполнением, и при должном старании, если и не полностью, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.

В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертью больного. Во многом прогноз зависит от того, сколько времени больной пребывает без сознания: если всего несколько минут или даже часов, то исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание утрачено на срок от трех и более суток, то врачам остается только констатировать крайне неблагоприятный прогноз развития инсульта.

Лечение преходящих (обратимых) нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должно быть очень осторожным. Заранее нельзя сказать, окажется ли данное нарушение преходящим или стойким. Больному на все время лечения должен быть обеспечен психический и физический покой.

Необходимо также определить, как в данный момент работает сердце, и измерить артериальное давление. При ослаблении сердечной деятельности применяют кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25–1 мл 0,06%-ного раствора коргликона). В случае резкого падения артериального давления вводят 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно, эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.

Для улучшения кровоснабжения мозга при условии нормального или повышенного артериального давления назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или 1–2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.

Сосудорасширяющие средства назначают главным образом при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, которое сопровождается повышением артериального давления. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают кардиотонические препараты. Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор папаверина 1–2 мл внутривенно или но-шпу 1–2 мл (вводить медленно!)

Сосудорасширяющее действие оказывает циннаризин по 1 таблетке 3 раза в день или ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таблетке 3 раза в день, или 1–2 мл внутримышечно. Ксалетинол-никотинат усиливает кровоток в мелких сосудах, улучшает его, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью, улучшает химический состав крови, что благотворно сказывается и на сердечной деятельности.

Целесообразно назначать внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях) 10–20 мг (1–2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательна - на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления. Также может использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100–200 мг (5–10 мл) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы драже, по 1–2 драже три раза в день.

Обратите внимание: приведенная схема лечения является приблизительной и должна корректироваться в каждом индивидуальном случае врачом в зависимости от тяжести состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Самолечение и непрофессиональное лечение в данном случае недопустимо!

Сроки выздоровления после инсульта очень индивидуальны и могут растянуться на долгие недели и месяцы. Они напрямую связаны с качеством ухода за тяжелым лежачим больным, врачебного выбора тактики лечения, тяжести и обширности инсульта, общего физического состояния больного, и, наконец, многое зависит от позитивного настроя самого человека. Ему нельзя, даже противопоказано сдаваться! Даже если перенесший инсульт не в состоянии объективно оценить свое состояние, что часто бывает (такой субъективизм, кстати, один из симптомов последствий удара), то непреложная обязанность всех окружающих всемерно и постоянно вселять в больного человека чувство живительного оптимизма, убеждая в хороших перспективах выздоровления.

Повторный инсульт

Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в течение первого года после излечения. А второй инсульт в большинстве случаев (около 70%) ведет к смерти. Поэтому необходимы профилактические меры, которые, если и не на 100%, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.

Основные меры профилактики повторного инсульта:

Точный прием назначенных врачом лекарств;

Борьба с повышенным артериальным давлением;

Полноценное питание;

Лечебная гимнастика;

Физическая активность;

Устранение всех факторов риска, в том числе курения и алкоголя;

Борьба со стрессом;

Регулярное посещение врача.

Осложнения при инсульте

Инсульт - болезнь, опасная не только своим непосредственным влиянием на здоровье человека, но и сопутствующими ему осложнениями. Очень важно предусмотреть способы избежать осложнений, особенно при среднем варианте течения болезни. Человек выписывается из больницы, где уход за ним осуществлялся с соблюдением всех правил, и оказывается наедине со своими близкими, которые, как правило, весьма далеки от истинного понимания сложности его состояния. Здесь мы не говорим отдельно об одиноких и пожилых людях; их положение в чем-то проще, а в чем-то и сложнее. Однако и тем и другим все назначения врачей приходится выполнять самостоятельно, а это не так-то просто. Назначений при инсульте бывает много. Кроме того, необходимо соблюдать диету и обязательно делать гимнастику. А в бытовых условиях все это проделывать чрезвычайно сложно, тем более что и состояние больного еще очень и очень нестабильно.

Поэтому хотим рассказать вам, уважаемые читатели, хотя бы о самых основных опасностях, которые подстерегают больного на его пути к выздоровлению.

Пролежни

Проявления пролежней известны, наверное, всем. Они развиваются у больных с тяжелыми заболеваниями, прикованных к постели. Образуются на участках тела, подверженных наибольшему давлению в той позе, которую долго занимает человек. Пролежни начинаются с белого пятна, затем покраснением, образованием пузырей, ран, глубокой язвы. Естественно, что в подобных условиях хорошо размножаются бактерии, поэтому поверхность глубоких пролежней часто покрыта гноем или светлым пленчатым налетом. Характерно, что пролежни в большинстве случаев не вызывают боли, особенно глубокие (однако это наблюдается не всегда). Возникают они, как правило, там, где кость непосредственно соприкасается с кожей. Особенно опасными участками в этой связи являются:

Ушные раковины;

Затылочная область;

Область шейных позвонков;

Кости таза;

Область крестца;

Пятки и кончики пальцев ног.

Так, при длительном лежании на спине пролежни образуются на затылке, в области лопаток, поясницы, крестца, ягодиц, пяток. В положении на боку - на плечах, боковых поверхностях таза и ног. Для возникновения пролежней недостаточно просто длительного пребывания в лежачем положении, необходимы дополнительные факторы, способствующие их появлению. К ним относится наличие тяжелого заболевания, сопровождающегося снижением защитных сил организма, способности тканей к регенерации. Часто они развиваются у больных с серьезной неврологической патологией - инсультами, параличами и т. д. Очевидно, что в происхождении пролежней далеко не последнюю роль играют нарушения иннервации сосудов кожи, благодаря чему и нарушается питание кожи. Помимо перечисленных факторов в появлении пролежней большую роль играет неровность поверхности, на которой лежит больной. Спровоцировать появление пролежня может даже складка простыни.

Предупредить образование пролежней можно, не реже чем через каждые 4 часа меняя положение тела больного и внимательно следя, чтобы на постельном и нижнем белье не было складок, швов, соприкасающихся с телом; чтобы в постели не было крошек пищи и иных посторонних предметов.

Кроме того, пролежни может спровоцировать и повышенная влажность.

При угрозе появления пролежней, кроме соблюдения гигиены вам могут помочь и такие простые приспособления, как надувной круг (можно обыкновенный детский для плавания, только без всяких резиночек, лямочек и украшений) или резиновое судно. Их подкладывают под крестец и копчик или под лопатки, покрыв предварительно выглаженной простынкой. Есть еще и отличное народное средство для предупреждения пролежней: больной должен лежать на матраце, набитом высушенным сеном, а места возможных пролежней смазывать камфарным спиртом.

Лечение пролежней

Лечение пролежней - кропотливый процесс, требующий усердия. Необходимо соблюдать следующие правила.

Кровать должна быть достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника).

Постельному белью, на котором лежит больной, следует быть сухим и чистым (лучше менять его ежедневно или раз в два дня), мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края матрасом или как-нибудь иначе).

Под область таза можно подкладывать специальные надувные резиновые круги.

Больного необходимо в течение дня переворачивать со спины на бок, оставляя его в этом положении на час-два.

Участки, подвергающиеся давлению, необходимо аккуратно массировать, чтобы улучшить кровообращение.

Повернув больного со спины на бок, необходимо «проветрить кожу» в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом.

Температура воздуха и одежда (в том числе одеяло) должны быть такими, чтобы кожа не потела.

Следует методично выполнять все лекарственные назначения врача.

Профилактической мерой против появления пролежней является целенаправленное, регулярное переукладывание подопечного (например, под углом в 30°).

Если появляется повышенная температура и жар, нужно еще более интенсивно и скрупулезно ухаживать за кожей больного, обращать пристальное внимание на проблемные зоны. Тщательный уход за кожей, хорошее питание, достаточное обеспечение организма жидкостью, а также регулярная смена прокладок и пеленок у лежачих больных могут помочь предотвратить образование пролежневых язв.

Если появилось неисчезающее покраснение кожи (то есть первая степень язвы), то больного необходимо сразу же переложить на другой бок, чтобы на эту покрасневшую область больше не оказывалось давление. Под особенно подверженные появлению пролежней части тела наряду с укладыванием под углом в 30° желательно подкладывать мягкие подушки.

Онемение суставов

Онемение суставов наряду с пролежневой язвой является еще одной формой осложнения, возникающей у больных с ограничением движения. Сюда относятся деформация стопы, шипы, контрактура сустава.

При деформации стопы можно применять следующие меры:

Использовать не слишком мягкую, но эластичную подушку для ног, на которую почти вертикально по отношению к голени (относительный угол 100°) опираются ступни подопечного;

Надевать высокие баскетбольные кроссовки днем в кровати (только при угрозе появления экстремальных необратимых изменений, связанных с неправильным положением).

Незадействованность мускулатуры ограниченных в движении суставов с течением времени ведет к мышечной гипотрофии, а в тяжелых случаях - атрофии, следствием чего является дальнейшая утрата сил и уже полная беспомощность больного. Если лежачий больной способен выполнять активные физические упражнения под чьим-то контролем, то регулярность и обязательность их исполнения может избавить его от мышечного бессилия в целом. Если нет, то с ним необходимо заниматься тому, кто за больным ухаживает. Для этого больному необходимо помогать делать упражнения (сгибать-разгибать его суставы и пр.). Суставы нужно осторожно, не оказывая на них излишнего давления, разрабатывать, поворачивая, сгибая, разгибая их во всех возможных направлениях. При этом сустав бережно поддерживается ладонью. Отдельные части мышц больного будут при этом непроизвольно напрягаться. Это напряжение мускулатуры держится около трех-четырех секунд, затем наступает расслабление.

Длительность упражнения составляет около двух минут.

Частота подобных упражнений зависит от физической конституции, подготовленности больного и от его целеустремленности. Если в результате частых повторов он понял последовательность и содержание этих упражнений, то может выполнять их самостоятельно.

Пневмония

У долго лежащих больных с явной общей мышечной гипотрофией возникает опасность возникновения воспалений легких, так называемых застойных пневмоний. А вызвать их может, казалось бы, совершенно не имеющее к этому никакого отношения нарушение способности кашлять и отхаркивать мокроту. Однако мокрота, накапливаясь в легких, инфицируется и приводит к воспалению, особенно если больной лежит совсем неподвижно.

Чтобы избежать развития пневмонии, врачи рекомендуют принимать следующие профилактические меры:

Ежедневная дыхательная гимнастика (хотя бы надувание воздушного шарика или пение);

Ежедневное усаживание подопечного с натиранием его плеч охлаждающими тонизирующими средствами и попытками проделать глубокие вдохи/выдохи и откашливания;

Обеспечение достаточного количества жидкости в организме, увлажнение воздуха комнаты больного, частое проветривание;

Ежедневные физические упражнения, по возможности - стояние, ходьба, сидение на краю кровати;

Тщательный уход за полостью рта.

Тромбоз

Это наиболее опасное осложнение, которое может привести даже к смерти лежачего больного. Парализованные конечности неизбежно начинают постепенно отекать, а за отеком может скрываться тромбоз вен. Риск воспаления вен резко повышается. И если тромб из вены попадет с током крови в легочную артерию - это может привести к практически мгновенной смерти из-за возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Помимо медикаментозной противотромбозной терапии, назначаемой врачом, к профилактическим мерам относятся следующие:

Стимулирование движения, даже несмотря на сильные боли и затруднения, когда суставы не хотят сгибаться. Надо осторожно и аккуратно помочь больному в этом. Но всегда помните, что не только при специальном сгибании конечностей, но и при обслуживании больного (переодевание, поднимание, поворачивание) может произойти подвывих суставов. Поэтому будьте предельно осторожны;

Дыхательная гимнастика, гимнастика и массаж стоп и ног;

Ношение защитных чулок или компрессионных повязок;

Переменные ножные ванны и растирания;

Физические упражнения с частым подниманием ног.

Надо помнить, что конкретный вид, объем и интенсивность профилактических мероприятий должны быть обязательно согласованы с врачом.

Нарушение мышления

Это одно из самых неприятных осложнений встречается довольно часто. Хорошо лишь то, что оно, как правило, носит временный характер. У человека нарушаются память, логика и другие интеллектуальные функции; он не может говорить. А иногда не в состоянии и понимать речь. В результате поведение больного не соответствует общепринятым нормам и уход за ним затруднен. Здесь можно посоветовать только усилить свое внимание и всячески давать понять больному, что вы по-прежнему его любите и готовы использовать любой шанс на выздоровление. Радуйтесь малейшему его успеху, говорите внятно, громко, но спокойно, внимательно следите за движениями его глаз.

Паралич

Паралич является еще одним серьезным осложнением инсульта и может быть право- или левосторонним в зависимости от того, какое полушарие повреждено. Паралич бывает полным и частичным. При последнем поражаются конечности справа или слева, а также половина шеи и языка, что, естественно, нарушает речь и может привести даже к нарушению глотания. При параличе тем не менее могут быть сохранены понимание и мышление, если не пострадали зоны мозга, ответственные за общение.

Потеря чувствительности

Потеря чувствительности означает, что больной становится на какое-то время неспособным ощущать тепло, холод и боль на какой-нибудь одной стороне тела. Также возможна и просто плохая координация движений. При этом человек не в силах удержать в руке даже легкие предметы, не может встать со стула, не может удержать равновесие. Порой бывает и так, что больной может читать только правую половину книжной страницы и есть только с правой стороны тарелки, как бы не видя левой стороны (при инсульте правого полушария), и наоборот. Нужно постоянно следить за больным и по возможности не оставлять его одного надолго, чтобы он не причинил себе случайно какого-нибудь физического вреда.

Нарушения психики

У больного могут возникнуть не свойственные ему до болезни проявления эмоций, беспричинный смех или слезы (как следствие повреждения зоны мозга, ответственной за эмоции), и при этом человек сам не в силах понять причин своего состояния. Он сам страдает от раздражительности, возможных галлюцинаций, беспричинного беспокойства. Могут появиться эпилептические припадки. В этих случаях надо обязательно принимать успокаивающие лекарства и стараться всеми силами ободрять больного.

Нарушение речи

Самостоятельная устная речь - главное условие общения между людьми. Она позволяет человеку выразить свои мысли. Если речь утрачивается, то по тяжести данное явление превосходит слепоту, глухоту и паралич. У взрослых правшей речевая зона в коре левого полушария головного мозга занимает определенное место, и поэтому при ее поражении при инсульте у таких людей возникают существенные расстройства речи.

Афазия. Человек утрачивает способность произносить слова и/или теряет понимание обращенной к нему речи. После инсульта расстройства речи выражены в наибольшей степени, в дальнейшем возможно постепенное улучшение. При опухолях же динамика процесса обратная, происходит постепенное утяжеление первоначально возникшей симптоматики.

Дизартрия. Из-за нарушения движения мимических мышц больной произносит звуки невнятно или совсем непонятно для человека, слушающего его речь. Как правило, дизартрия не является следствием нарушения мозгового кровообращения, а вызывается такими заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, и поэтому развивается постепенно. Но в ряде случаев именно перенесенный инсульт с классической картиной (паралич или парез конечностей той или иной протяженности и выраженности) может порождать дизартрию. Такие больные в состоянии понимать услышанное, читать и писать, хотя и не могут членораздельно произнести ни одного слова.

Афония - это потеря голоса в результате расстройства функций гортани, в которой на голосовых связках рождается правильный звук. При некоторых инфекционных заболеваниях (полиневрит) возникает нарушение в деятельности дыхательной мускулатуры, в результате чего воздух не проходит с той силой, которая необходима для продукции членораздельных звуков речи. При поражении опухолью одного из блуждающих нервов может появиться носовой оттенок голоса.

При психических расстройствах речь больного становится бессмысленной.

Возникший у взрослого человека конкретный тип расстройства речи является признаком болезни. В зависимости от определенного вида заболевания это нарушение либо может быть исправлено, либо останется неизменным, либо будет усугубляться, поэтому при расстройстве речи нужно обращаться к психиатру. При афазии дизартрия лечится у невролога, а при афонии, возможно, стоит обратиться за помощью к терапевту или инфекционисту.

Интересно, что за исключением дефектов произношения (дизартрии) внезапная потеря речи не всегда беспокоит самого больного. Заболевание, лишившее его речи, вызывает снижение критики к своему состоянию. При определенном виде афазии больной может бурно возмущаться, что окружающие не понимают его объяснений. Но по мере улучшения общего состояния больной может прийти в уныние, и очень важно морально его поддержать.

В то же время не следует в первые дни после возникновения нарушения речи сразу начинать занятия, направленные на ее восстановление, поскольку никто не знает, сколько данная афазия продлится и каков в целом прогноз болезни (инсульта). Полная афазия на протяжении более двух недель говорит о неблагоприятном исходе. Неполные афазии восстанавливаются гораздо чаще.

Это социальная проблема, поскольку смерть от инсульта наступает у 50% больных. Это происходит в случае, когда вовремя не распознаны первые признаки, не оказана первая помощь, недостаточен уровень медицинской помощи и реабилитации. Только 5% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) приступают к работе, а инвалидность после инсульта наступает в 75% случаев, причем чаще всего наблюдаются тяжелые осложнения, от которых страдает трудоспособность и качество жизни человека.

Чтобы помочь больному необходимо знать, какие бывают инсульты. Существует несколько классификаций ОНМК: по механизму возникновения, по степени тяжести и по области возникновения.

Имеется несколько причин возникновения заболевания. Подход к лечению инсульта зависит именно от того, по каким причинам произошла катастрофа в головном мозге, и какая часть центральной нервной системы поражена. Каждый вид инсульта сопровождается своими симптомами и требует специфической терапии, различных принципов реабилитации и профилактических мер.

Различают такие виды инсультов головного мозга: ишемический и геморрагический. К этой группе также относят и субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит после травмы головы.

Часто спрашивают, чем отличается инсульт от инфаркта. Признаки инсульта и инфаркта похожи, возникают по одному механизму и происходят по причине:

• сужение просвета или закупорки сосуда тромбом на фоне атеросклероза – атеротромботический;
• перекрывания мозговой артерии эмболой – мигрирующим сгустком крови или тромбом при некоторых сердечных заболеваниях;
• внезапного снижения артериального давления – гемодинамический;
• поражения небольших периферических артерий, которые питают подкорковые структуры на фоне скачка давления – лакунарный инсульт;
• нарушения свертывающей системы крови – гемореологический.

Геморрагический инсульт – это образование гематомы в головном мозгу не травматического характера. Он связан с разрывом или расслоением сосудов. Эритроциты и плазма крови пропотевают через стенку сосудов, и образует ограниченный очаг, который давит на ткани мозга и нарушает их нормальную функцию.

Такого диагноза как микроинсульт не существует, но это понятие употребляют в случаях поражения небольшого участка головного мозга. При этом тяжесть симптомов незначительна, и требуется меньше времени для полного восстановления функций нейронов.

При постановке диагноза указывается вид болезни в соответствии с международной классификацией болезней – МКБ 10, с которой можно ознакомиться в статье Википедии «Инсульт».

ОНМК может возникнуть и в спинном мозге. Артерии этого отдела тоже могут подвергаться спазму, закупорки или разрыву. В этом случае возникает спинальный инсульт, который протекает значительно тяжелее и приводит к параличу конечностей. Чаще всего поражается шейный и нижнегрудной отделы.

Предрасполагающими факторами для возникновения патологии мозгового кровообращения являются следующие заболевания:

• гипертоническая болезнь;
• аритмии, пароксизмальная тахикардия;
• ИБС: стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• заболевания сосудов;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• нарушение свертываемости крови.

В истории болезни по неврологии инсульт указывают как осложнение после основного заболевания, которые указаны выше.

Нарушение мозгового кровообращения чаще всего наблюдается:

1. У мужчин от 40 до 70 лет.
2. У лиц, чьи родственники перенесли инсульты.
3. После эмоциональной перегрузки: большое количество адреналина в крови способствует спазму сосудов.
4. Из-за физического переутомления.
5. У курильщиков и у любителей выпить.

В последнее время катастрофа возникает у людей 25-30 лет. Чаще всего причинами инсульта в молодом возрасте являются аневризмы и мальформация – врожденная патология сосудов головного мозга, которая приводит к ОНМК.

Иногда у вполне здорового человека могут возникать периодические головные боли, колебания артериального давления, слабость, беспричинная утомляемость, головокружение, нарушения зрения. Чаще всего эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. При обращении к врачу это состояние классифицируют как вегето-сосудистую дистонию и назначают общеукрепляющую терапию. Однако ВСД опасна тем, что при ней нарушается регуляция сосудистого тонуса и мозг недополучает кислород и питательные вещества.

По механизму действия на ВСД похожи транзиторные ишемические атаки –ТИА. Это кратковременное нарушение кровоснабжение нейронов вследствие преходящего спазма сосудов. При них возможны головокружение, слабость, чувство онемения конечностей, а иногда и кратковременная потеря сознания. Все это предвестники инсульта.

При ОНМК различают симптомы общемозговые, как реакция на повреждение, и локальные, которые зависят от того, в какой области произошла катастрофа. По выраженности симптомов можно определить, какая область мозга поражена: при левостороннем инсульте происходит парализация правой стороны тела. Инсульт при этом обширный и ведет к нарушению других функций.

При ишемическом инсульте в истории болезни отмечается, что после эмоциональной или физической перегрузки чаще всего утром после просыпания происходит нарастание головной боли, затем появляются: онемение конечностей, слабость, головокружение, тошнота, нарушения речи, зрения, глотания, потеря ориентации, невозможность выполнения элементарных движений. При значительных повреждениях возможна потеря сознания, рвота, судороги и эпилептические припадки. При этом давление при инсульте чаще всего снижается до нормальных цифр. Температура при инсульте может быть и высокой, и низкой, при этом, чем она ниже, тем благоприятнее прогноз для восстановления.

Следует особо отметить правосторонний инсульт. При этом виде происходит вначале спутанность сознания, а затем проявляются психические нарушения и слабоумие. Инсульт правой стороны головного мозга характеризуется такими симптомами: галлюцинации, психозы, бред, агрессивность или выраженная депрессия.

Проявления геморрагического инсульта отличается от ишемического скоростью нарастания симптомов: возникновение резкой головной боли на фоне общего благополучия, выраженной заторможенностью, многократной рвотой и судорогами, параличами. При инсульте левой стороны головного мозга происходит парализация правой стороны. Чаще всего при этом виде инсульта больные впадают в кому. У молодых симптомы инсульта начинаются с резкой головной боли, светобоязни, затем появляются парезы и нарушение сознания. Поэтому часто происходят ошибки при постановке диагноза.

Эти симптомы важно знать, поскольку в большинстве случаях больной не может самостоятельно сказать, что его беспокоит, а при такой ситуации дорога каждая минута – необходимо помочь человеку до начала оказания квалифицированной помощи.

ОНМК не проходит бесследно. Инсульт головного мозга приводит к тяжким последствиям. Самым грозным осложнением после инсульта является смерть : после геморрагического – смертность превышает 80% из всех случаев, после ишемического – до 40%, после субарахноидального кровоизлияния – от 30% до 60%.

20% больных впадает в сопорозное состояние, при котором сознание сохранено, но может отключаться на некоторое время. Человек находится в беспамятстве или как при глубоком оглушении: отсутствует ориентация и происходит замедление всех психических процессов. Сопор в основном переходит в кому, если не были проведены реанимационные мероприятия.

Кома – состояние, при котором угнетены жизненно важные функции, сознание отсутствует, происходит полное отключение рефлексов. Больной может быть угнетен или крайне агрессивен, но неадекватен. Прогноз при коме после инсульта неблагоприятный и в 90% случаях приводит к смерти.

Отек головного мозга при инсульте – часто встречающееся осложнение, которое приводит к смерти. При отеке происходит пропотевание плазмы крови в ответ на повреждение мозга, нейроны и межклеточное пространство наполняются водой, что приводит к повышению давления в мозговых тканях. При отеке состояние больного резко ухудшается за короткий промежуток времени: происходит потеря сознания, судороги, неравномерное дыхание, судорожный синдром, ступор.

Повторный инсульт может наступить в течение года после излечения. Причины его такие же, как и первичного, но протекает он значительно тяжелее и приводит к летальному исходу или полной обездвиженности. Возникает он из-за того, что человек не выполняет рекомендации врача, так как чувствует себя абсолютно здоровым. После первичного инсульта необходимо провести КТ или МРТ головы для выявления аневризмы сосудов, контролировать АД, нормализовать холестериновый обмен, ограничить себя от физических и психических перегрузок для того, чтобы не допустить повторного инсульта и его последствий.

Паралич или парез рук и ног – одно из осложнений, которое влияет на качество жизни больного. Не всегда можно восстановить полностью функцию конечностей. И в большинстве случаев исход – невозможность выполнения элементарных двигательных навыков.

Следует особо выделить геморрагический инсульт правой стороны, который приводит к необратимым последствиям нарушения движения и всех видов чувствительности, длительной парализации и психическим расстройствам.

Чтобы предотвратить осложнения, помощь пострадавшему должна быть оказана в первые минуты. Необходимо уложить больного с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок, освободить рот от слюны или рвотных масс, обеспечить доступ свежего воздуха. При необходимости сделать искусственное дыхание. Не следует делать кровопускание при инсульте – эффекта это не принесет.

Квалифицированная медицинская помощь проводится в палатах интенсивной терапии или в реанимации. Геморрагический инсульт лечат оперативным путем. При ишемическом инсульте тромболизис начинают проводить в первые 3-6 часов.

Основные группы лекарств при инсульте головного мозга преследуют цели:

• профилактика отека мозга – маннитол, дексаметазон;
• улучшение микроциркуляции – церебролизин, кавинтон;
• профилактика тромбообразования – плавике, тиклид, аспирин;
• улучшение питания головного мозга – ноотропил, пирацетам, актовегин.

Препараты после инсульта назначают для профилактики повторного инсульта и нормализации функции мозга – кардиомагнил, ноотропил.

Часто спрашивают, сколько восстанавливаются после инсульта. Сроки восстановления после инсульта зависит от тяжести перенесенного ОНМК и площади поражения, сопутствующих заболеваний и желания больного выздороветь. После выписки из стационара врачом даются рекомендации по приему лекарств от инсульта и план реабилитации.

Что можно есть после инсульта. Следует исключить соленья, консерванты, животные жиры, ограничить соленые, жареные, мучные продукты. Включить в рацион большое количество овощей, фруктов, богатых клетчаткой. Что касается приема спиртных напитков, то инсульт и алкоголь – понятия несовместимые.

Чтобы знать, как восстановить речь после инсульта необходимо проконсультироваться с логопедом, много разговаривать с больным, а также дать ему возможность чаще слышать речь.

Восстановление руки после инсульта – длительный процесс. Для возобновления двигательных функций после параличей или парезов разрабатывается комплекс, включающий лечебную физкультуру и массаж руки после инсульта. Все это приемлемо и к восстановлению нижних конечностей.

Что касается половой жизни, то секс после инсульта не только не противопоказан, но и дает хороший лечебный эффект в пораженных участках мозга, а также помогает в восстановлении утраченных функций.

Если после инсульта кружится голова, необходимо постоянно в течение дня проводить контроль артериального давления и при необходимости проводить коррекцию лекарственными препаратами. Следует следить за тем, чтобы больному было комфортно лежать, постоянно поворачивать, чтобы он не находился в одном положении. Прием некоторых таблеток также приводит к головокружению.

Потеря памяти после инсульта – частое осложнение ОНМК. Восстановление этой функции довольно длительный процесс и требует от родственников постоянного контакта с больным, проведения упражнений для воспитания новых навыков запоминания.

По показаниям врачебной комиссии после инсульта дают инвалидность. И в зависимости от тяжести течения, осложнений и сопутствующей патологии после прохождения МСЭК больной может получить группу. Как оформить инвалидность после инсульта вам подскажет лечащий врач. Переосвидетельствование необходимо проходить ежегодно.

Больной после катастрофы переживают, как жить после инсульта. Только терпение, доброе отношение медицинского персонала, родственников и близких поможет восстановиться и переучиться, чтобы стать полноценным членом общества.

Под спутанным принято понимать состояние сознания, при котором теряется способность к мышлению с нормальной скоростью, нарушаются ясность и последовательность мыслей. Под этим названием обобщается целая группа повреждений в комплексной работе головного мозга. Рассмотрим более подробно понятие «спутанное сознание».

Первыми признаками, позволяющими обнаружить спутанность, являются проблемы с вниманием и ориентацией. Затем могут начать проявляться расстройства памяти и логического мышления. Нарушение не обязательно касается сразу всех высших функций психики, может быть повреждена только одна из них, например, распознавание речи. Могут отмечаться проблемы с памятью или пространственной ориентацией. В таких случаях заболевания соответственно называются афазия, деменция и агнозия.

Появление синдрома спутанного сознания может быть как быстрым, так и медленным, в зависимости от обуславливающих его причин. Зачастую он имеет временный характер, но бывает и постоянным, обычно связанным при этом со слабоумием и бредом.

Индивиды со спутанным сознанием обычно очень молчаливы, мало двигаются и выглядят подавленными. Бывает, что заболевание сопровождается иллюзиями и галлюцинациями. Если первые возникают из-за неправильной интерпретации раздражителей, то вторые появляются и вовсе без них.

Надо понимать, что спутанное сознание у каждого проявляется индивидуально, в зависимости от степени интоксикации или тяжести другой причины. Медлительность и непоследовательность мышления хорошо заметны в разговоре, и это первые сопутствующие диагнозу «спутанное сознание» симптомы. Поэтому для того, чтобы увидеть наличие проблемы, не надо быть профессионалом.

Дезориентация может быть как аллопсихическая, при которой человек не в состоянии назвать дату и место, в котором он сейчас находится, так и аутопсихическая, при которой затрудняется и собственная идентификация. Выяснить наличие дезориентации также легко, задав пару вопросов. По ответам результат налицо — сознание ясное; спутанное же — значит, пришло время для получения профессиональной помощи. Следует обратиться к психиатру или наркологу.

При оказании помощи необходимо уделить достаточное внимание значению слова «спутанное». Человек в такой ситуации действительно испытывает сложности с осуществлением решений, в том числе касающихся согласия на госпитализацию, поэтому нередко в таких случаях возникает необходимость проводить её на основании показаний состояния.

Первопричины зачастую вызывают проявления характерных признаков. При ВСД проглядывает явная вегетатика и умеренные болевые ощущения, при инфаркте болевой синдром сильно выражен и иногда способен вызвать шоковое состояние. Метаболические причины обычно сопровождаются различными характерными проявлениями, например запахами.

Спутанное сознание у пожилых людей имеет хронический характер, поэтому они могут частично выработать адаптацию к нему. Если такое состояние длительно по времени, то, скорее всего, приведёт к негативному исходу. Речь в таких случаях обычно медленная, в ней могут наблюдаться несостыковки, иногда проглядывают бредовые идеи, могут возникать иллюзорные образы, переходящие в галлюциногенные. Настроение таких персон тоже часто изменяется и с трудом предсказывается, поэтому следует относиться к ним с осторожностью. Также наблюдаются изменения во сне, причём они могут быть диаметрально противоположными: от полной бессонницы до избыточной сонливости.

Для постановки диагноза используют как классический опрос, так и специальные неврологические и психиатрические, например шкалу комы Глазго. А при органических заболеваниях необходимо провести анализ крови, мочи, сделать ЭКГ и МРТ. Это поможет выявить первопричину и начать правильное лечение.

Это нарушение может проявиться ввиду целого ряда совершенно различных причин. Именно поэтому оно не может быть сигналом определённой патологии, но необходимо осознавать его опасность и постараться найти причину. Одно ясно: такое заболевание говорит о существовании у пациента проблемы неврологического характера.

Рассмотрим возможные причины возникновения спутанного сознания:

1. Травматические. Заболевание может стать следствием черепно-мозговых травм, особенно если они имеют проникающий характер. Хотя иногда и ушиб мозга может стать причиной подобных проблем из-за высокой чувствительности тканей мозга. Часто причиной становятся аневризмы, характеризующиеся большим количеством опасных проявлений.

2. Токсические. Причиной заболевания могут быть отравления ртутью, алкогольными напитками или наркотическими средствами. В военное время в качестве оружия, действующего подобным образом, применяли различные нейротропные газы и фосфорорганические вещества. Нейротоксины могут содержаться в продуктах питания, таких как карамбола, рыба фугу. Распространено и появление подобных последствий отравления грибами.

3. Последствия заболеваний. Болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма и гепертермией (грипп, ангина, ОРЗ и другие), иногда приводят к появлению спутанности сознания. Особенно это актуально для детского и юношеского возраста. Риск появления таких состояний возникает при получении травм, переломов и больших кровопотерь. Туберкулёз и сифилис – ещё одни из возможных причин. Причиной может стать и энцефалит, сахарный диабет в острой форме, тяжелый гепатит различных видов, конечные стадии СПИДа.

4. Неопластические проявления, причём необязательно возникающие в тканях мозга. Это происходит из-за того, что опухоли всегда сопровождаются сильной интоксикацией, поэтому спутанное сознание при онкологии на поздних стадиях становится неизбежным. Опасность представляют собой не только классические опухоли, но и лейкозы. Проявляется у 15-30% пациентов, и к последним неделям жизни достигает 85%. Оно вносит дополнительную напряженность в состояние пациента и его родных и влияет на симптомы и методы терапии рака, в том числе корректирует воздействие на болевые ощущения.

5. Патологии кровообращения. Как серьёзные нарушения, например инсульт, так и ишемии, считающиеся транзиторными, т. е. протекающими без последствий и лишь являющиеся сигналом наличия проблем, часто провоцируют спутанность сознания. Выраженность заболевания и проявления симптомов будут разными в зависимости от серьёзности патологии, служащей пусковым механизмом. При инфаркте миокарда спутанность возникает из-за проблем с кровообращением и выраженности болевой чувствительности.

6. Вегетососудистая дистония ввиду частичных нарушений на участках сосудов и вегетативной нервной системы тоже сопровождается спутанностью лёгкой формы.

7. Итог дегенеративных заболеваний. Проявление может возникать в тяжёлой степени на пике старческой деменции, маразма различного происхождения, болезни Альцгеймера. В данном случае оно вызывается проблемами мозговой деятельности и проблемами с ориентацией.

Пусковыми точками таких процессов могут стать самые разнообразные ситуации различной степени тяжести. Для эмоционально слабых людей достаточно сильного эмоционального потрясения. К подобным последствиям могут привести даже недостаток витаминов, переохлаждение, длительный дефицит сна и кислорода.

Для лечения спутанности сознания изначально необходимо установить причину его возникновения и уже её устранять. Так как часто причиной выступают какие-либо лекарственные средства, необходимо остановить приём всех препаратов до коррекции всех метаболических нарушений. Этиология спутанности сознания часто определяется достаточно легко из-за специфических симптомов, но иногда можно помочь с этим, осуществив полное обследование организма.

Иногда определить причину и корректировать пусковые факторы можно самостоятельно. Это касается алкогольной интоксикации, снижения уровня сахара в крови. При падении уровня сахара поможет сладкий чай или конфета. При потере большого количества жидкости стоит прибегнуть к регидратационной терапии, используя средства, доступные в аптеке. От алкогольной интоксикации помогут абсорбенты и большое количество жидкости.

Если причиной послужила травма, важно вовремя её выявить и устранить. Иногда для этого приходится прибегать к помощи нейрохирургии. После ишемического инсульта используются тромболитики, при геморрагическом практикуется операционное избавление от гематомы. Воздействие токсичных веществ, в частности тяжёлых металлов, и радиационное воздействие тоже требуют соответствующего направленного лечения. Болезни, сопровождающиеся интоксикацией организма и повышенной температурой, лечатся с применением противовирусных и жаропонижающих средств. При ВСД производится корректировка режима дня и диеты, также применяются успокаивающие лекарства и чаи: ромашковый, мятный, мелиссовый.

Существуют определённые лекарственные средства, которые могут помочь избавиться от заболевания, но наиболее эффективным является поддержание лечебно-охранительного режима. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, используются кровати, имеющие загородки по бокам, или специальное кресло. Иногда врачи вынуждены прибегать к фиксации пациента, но этого желательно избегать, давая ему возможность неограниченного движения в ограниченном пространстве.

Если болезнь сопряжена с дезориентацией по времени, важно обеспечить наличие в комнате вещей, помогающих ориентироваться: больших календарей и часов. Это снизит уровень тревожности и поможет больным чувствовать себя более уверенно. При бессоннице следует обеспечить больного радиоприёмником или оставить ему книгу и включенную лампу, что поможет занять время. В целом важным является общение с больным, поддержка в нём веры в выздоровление. Спутанное сознание при раке облегчается именно таким образом.

Если такие средства не оказывают достаточного воздействия, прибегают к медикаментозному лечению, обычно заключающемуся в приёме нейролептиков. При этом не существует точных сведений о преимуществе каких-либо лекарственных средств перед другими, основным параметром является наличие седативного действия. Однако не всегда их можно применять. Лекарство сначала назначают в минимальной дозе, а затем постепенно её увеличивают, при этом наблюдая за возникающей реакцией. Важно, чтобы не возникло проявлений обратного действия – усиления нарушений поведения.

Сложность вызывает и восстановления цикла сна и бодрствования. Иногда для улучшения ночного сна пациенту не разрешают засыпать днём. Снотворные препараты редко оказывают необходимое действие и чаще полностью цикл приходит в норму только после того, как пройдет спутанное сознание.

Основные причины спутанности сознания:

1. Алкогольный синдром отмены
2. Лекарственная интоксикация
3. Энцефалит
4. Сосудистые заболевания головного мозга
5. Болезнь Альцгеймера
6. Метаболические расстройства
7. Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
8. Эпилептические сумеречные состояния
9. Посттравматический психоз
10. Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам — наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания — спутанность и изменения ЭЭГ — достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении — чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Спутанность сознания - не только наиболее частое осложнение, которое возникает у пожилых пациентов после госпитализации, но и наиболее серьезное. Хотя инсульт безусловно является предрасполагающим фактором для развития синдрома спутанности сознания, ряд исследований показал противоречивые результаты с разбросом частоты возникновения спутанности от 13 % до 48 %. Тип и локализация инсульта может влиять на вероятность возникновения синдрома спутанности сознания. Чаще всего она возникает после внутримозгового кровоизлияния, нарушения кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии, а также, по некоторым данным, возникновение спутанности сознания может быть связано с поражением ядер таламуса и зубчатых ядер мозжечка. Однако не существует точных данных о причинах развития и принципах лечения спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта, при этом развитие спутанности сознания имеет серьезные прогностические последствия - более длительное нахождение в стационаре, высокий риск смертности и инвалидизации, зависимость от ухода, увеличение нагрузки на родственников.

Цель исследования: оценить влияние спутанности сознания, развившейся в острый период ишемического инсульта, на развитие постинсультных когнитивных нарушений.

Материалы и методы. Нами было проанализировано 238 историй болезни пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, обследовано 12 пациентов, у которых в остром периоде ишемического инсульта развилась выраженная спутанность сознания, и 56 пациентов, у которых острый период ишемичес-кого инсульта не осложнялся развитием спутанности сознания. Острая спутанность развивалась у 73 пациентов. Средний возраст составил 72,3 года. Выраженная спутанность сознания диагностировалась по результатам шкалы DRS (Delirium Rating Scale), если общий балл был не менее

12 и сохранялся в течение менее 24 часов. Когнитивные нарушения оценивались по следующим шкалам: краткой шкале оценки психического статуса (MMSE), тест 10 слов, шкале лобной дисфункции (FAB), тесту рисования часов. Нагрузка по уходу на родственников оценивалась по Шкале нагрузки на помощника пациента. Всем пациентам диагноз ишемического инсульта был подтвержден результатами компьютерной томографии.

Результаты. При нейропсихологическом исследовании пациентов после инсульта когнитивный дефицит был более выражен у пациентов с развившейся спутанностью сознания в остром периоде ишемического инсульта: MMSE = 22,5 ± 1,0, тест 10 слов 4,1 ± 1,1, FAB = 13 ± 1,8 (в группе с развившейся спутанностью) и MMSE = 27,8 ± 1,2, тест 10 слов 5,9 ± 1,4, FAB = 15 ± 1,2 (в группе без спутанности). Статистически значимых результатов тестирования по шкале рисования часов обнаружено не было. При опросе родственников по Шкале нагрузки на помощника пациента результаты составили 53,3 ± 14,6 (в группе с развившейся спутанностью сознания) и 32,0 ± 5,4 (в группе без спутанности).

Вывод. Установлена статистически наиболее значимая зависимость когнитивных нарушений у пациентов, перенесших спутанность сознания в остром периоде ишемического инсульта, по отношению к пациентам, перенесшим ишемический инсульт, не осложнившийся выраженной спутанностью. Кроме того, при опросе родственников выявлено, что пациенты, у которых ишемический инсульт в остром периоде осложнился спутанностью сознания, даже после выписки из стационара представляли значительно больше трудностей в уходе.

Литвиненко И.В., Хлыстов Ю.В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Патология, при которой отмирают нервные клетки головного мозга, называется инсультом. Причиной нарушения является затрудненное кровообращение с разной степенью выраженности.

Выделяют такие виды инсультов:

1. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) – возникает в 80% случаев. В основном, причиной развития инфаркта считаются атеросклеротические бляшки, тромбозы, сердечная недостаточность, эмболии и т.д. Этот вид имеет наиболее благоприятные прогнозы в плане восстановления.
2. Геморрагический инсульт – к этому виду относится каждое шестое кровоизлияние в головном мозге. Развивается в результате повреждения стенки сосуда с дальнейшим ее разрывом. Кровь при непосредственном контакте агрессивно воздействует на нервные клетки мозга и необратимо повреждает их. После инсульта данного вида летальный исход наступает в 1/3 случаев.
3. Смешанный инсульт – редкий вид патологии. Является гибридом ишемического и геморрагического инсультов. В этом случае диагностика затруднена. Несвоевременное лечение приводит к смерти.

Последствия ишемического и геморрагического инсульта во многом схожи. Какими они бывают? К чему приводит инфаркт головного мозга?

Если произошел ишемический инсульт, последствия бывают следующими:

1. Парез или паралич руки и ноги.
2. Проблемы с координацией.
3. Непонимание услышанного.
4. Утрата контроля над двигательной активностью.
5. Возникновение проблем с речью.
6. Нарушение или полная потеря чувствительности к холоду, теплу и боли.
7. Неспособность адекватно воспринимать информацию.
8. Плохое восприятие речи, а также трудности с концентрацией внимания.
9. Возникновение проблем с элементарными навыками (расчесаться, завязать шнурки, держать ложку и прочее).
10. Совершение неосознанных поступков, которые могут навредить самому больному и окружающим людям.
11. Пассивное поведение и апатия. Пациент может отказываться от лечения.
12. Потеря координации и невозможности ориентироваться в пространстве. Человек может идти и падать. Или ему кажется, что у него паралич рук и ног.
13. Амнезия.
14. Слабоумие.

Последствия проявляются через 3-4 недели после острого периода болезни. Именно в этот период определяются отдаленные симптомы, которые формируются в зависимости от локализации очага поражения.

Последствия при геморрагическом инсульте проявляются в следующем:

1. Резкое ухудшение состояния, вплоть до летального исхода. Наступает при обширном кровоизлиянии и поражении жизненно-важных областей головного мозга.
2. Кома с последующим развитием летального исхода.
3. Паралич рук и / или ног.
4. После комы человек впадает в сопор.
5. Проблемы с глотанием.
6. Парез ног и / или рук.
7. Утрата способности логически мыслить.
8. Приступы боли.
9. Выход из вегетативного состояния и последующая глубокая инвалидизация.
10. Полная или частичная утрата способности говорить и воспринимать информацию.

Разновидность геморрагического инсульта – субарахноидальное кровоизлияние. Возникает, как правило, в результате травмы головы.

Наиболее распространенные следующие последствия:

1. Спазм сосудов и развитие ишемии.
2. Гидроцефалия.
3. Патологии органов и систем.
4. Нарушения памяти и внимания.
5. Головная боль и тошнота.
6. Эпилепсия.
7. При аневризме возможно ухудшение состояния и повторный инсульт.

Инсульт любого типа не проходит бесследно. В зависимости от степени тяжести и области локализации осложнения после инсульта могут быть очень тяжелыми, средними и легкими.

При инсульте геморрагического типа – более 80% пациентов умирает, после инфаркта головного мозга – летальным исходом заканчивается 40% случаев, при субарахноидальном типе – до 60%.

Клинические проявления:

1. Психологическое состояние больного подавленное.
2. Зрачки плохо реагируют на свет.
3. Болевые ощущения снижены.
4. Возможна потеря сознания.
5. Спутанность сознания и апатия.
6. Человек не идет на контакт. В основном, причиной такого состояния является правосторонний инсульт.

Возможно наступление комы в случае нелеченного сопора.

Своевременная диагностика сопора важна для назначения эффективного лечения. Нарушение сознания можно выявить по результатам:

1. Измерения АД.
2. Оценки реакции зрачков на свет.
3. Измерения пульса и частоты дыхания.
4. Измерения температуры.
5. Установления наличия кинетики глазных яблок.
6. Осмотра кожи на проявления аллергии, наличия травм и оценки состояния сосудов.

В дальнейшем проводится электроэнцефалография, которая дает возможность оценить функционирование нейронов. При подтверждении сопора, больного необходимо немедленно госпитализировать.

Для быстрого устранения тревожных симптомов внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, тиамин и налоксон. В дальнейшем патологическое состояние лечится индивидуально, схему терапии подбирает врач.

После инсульта часто развивается такое тяжелое состояние, как отек головного мозга. Симптоматика:

1. Интенсивная боль в голове.
2. Рвота и тошнота.
3. Провалы в памяти.
4. Потеря сознания.
5. Шаткость во время ходьбы.
6. Слабость и дрожание рук.
7. Невнятная речь.
8. Судороги.
9. Ступор.
10. Проблемы с дыханием.

Развивается отек головного мозга в течение 48 часов после инсульта, максимальная выраженность симптомов наступает на 3-5 сутки.

Диагностика и лечение состоят из таких шагов:

1. Проводится компьютерная томография (КТ) для определения области распространения отека.
2. Проводится магнито-резонансная томография (МРТ).
3. Берется анализ крови.
4. Проводится купирование боли.
5. Назначается индивидуальный курс терапии.

В тяжелых случаях, когда у специалиста нет другого выхода, назначается операция. Хирургическое вмешательство возможно провести:

1. Трепанацией – для устранения кровяного сгустка и обеспечения оттока спинно-мозговой жидкости.
2. Эндоскопическим путем, с помощью введения катетера.

Последний способ является более современным, но показан далеко не всем больным. Если врач назначает операцию, значит, другие методы лечения не способны привести к желаемому результату.

Основные причины развития воспаления легких у больных инсультом:

1. При нарушении глотательных функций пища может проникать в дыхательные пути. Такое осложнение приводит к аспирационной пневмонии.
2. Длительная неподвижность и застой в малом круге кровообращения приводит к гипостатической пневмонии.

1. Воспаление легких лечится антибиотиками.
2. При проблемах с глотанием пациента кормят искусственно. Контролируется гигиена полости рта, своевременно удаляется слизь и мокрота из ротоглотки. При стабильном состоянии больного, через время зонд достают и учат его питаться самостоятельно.
3. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков (альвеол) рекомендуют надувать воздушные шарики. Таким образом восстанавливается дыхание, и раздвигаются стенки дыхательного мешочка.

Нарушение моторики вследствие инсульта бывает двух видов: паралич – полная утрата двигательной активности рук и ног; парез – частичная потеря возможности совершать движения.

Неврологические парезы и параличи считаются распространенными осложнениями инсульта головного мозга.

При этом полностью или частично поражаются мышечные ткани стороны, которая находится под контролем пораженного полушария.

Виды парализации:

1. Центральные параличи – двигательная активность больного полностью или частично нарушена. Поэтому у пациента отмечается паралич всего тела или определенной его половины. Также может парализоваться только рука или нога.
2. Периферические параличи – мышечный тонус снижается, возможна полная его утрата. Также отмечается отсутствие рефлексов.

Терапия при ишемическом инсульте включает такие методы, как:

1. Лечебная физкультура.
2. Массаж, направленный на восстановление.
3. Мануальная терапия.
4. Психологическая помощь для адаптации к жизни после перенесенного состояния.
5. Физиотерапия.
6. Акупунктура.
7. Работа с логопедом.
8. Хирургическое и медикаментозное лечение.

Если восстановление происходит в домашних условиях, то контроль лечащего врача обязателен.

Лечение инсульта геморрагического вида:

1. Назначение лекарственных средств для восстановления сосудистой оболочки поврежденной мозговой ткани.
2. При необходимости рекомендуется нейрохирургическое вмешательство.
3. Исключение любых нагрузок.
4. Восстановление парализованных рук и ног возможно только после основного курса лечения.

Тяжелым осложнением после инсульта является повторное кровоизлияние. Рецидив развивается на фоне хронического недостатка кислорода в сосудах головного мозга.

Другими значимыми факторами считаются:

1. Тонус сосудов.
2. Интенсивные физические нагрузки.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Гипертония.
5. Инфекционные заболевания.

Часто повторный инсульт развивается из-за халатного отношения человека к своему здоровью. Поэтому профилактика и здоровый образ жизни – это залог снижения риска повторного кровоизлияния.

После инсульта может развиться задержка мочеиспускания или недержание мочи, поэтому проводится катетеризация мочевого пузыря, которая может привести к развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы.

1. При установке катетера правила асептики на первом месте.
2. Мочевой пузырь должен промываться не реже 3 раз в сутки.
3. Периодически проводится бакпосев мочи.
4. Лечить воспаление следует антибиотиками.

После инсульта амнезия развивается в том случае, если кровоизлияние затронуло височные доли головного мозга, ведь именно там находятся центры памяти.

Виды амнезии:

1. Человек не помнит недавние события.
2. Забылись отдаленные события.
3. Полная потеря воспоминаний.

Лечить пациента с амнезией должен психиатр, при правильно подобранной терапии мнестическая функция восстанавливается.

Коматозное состояние после инсульта – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение случается редко и является тяжелым состоянием человека. Основные признаки комы:

1. Потеря сознания.
2. Отсутствие реакции на раздражители.
3. Нарушение тонуса сосудов.

Коматозное состояние имеет такие степени:

1. Если повреждения головного мозга не обширные, то человек приходит в себя на протяжении 3 часов. Иногда наблюдается краткосрочная потеря сознания, но состояние характеризуется как средне стабильное. При этом наблюдается заторможенность и сонливость. В этом случае прогноз благоприятен.
2. Пациент находится в глубоком сне, реакции на раздражители нет, дыхание шумное и прерывистое. Если состояние наблюдается до нескольких десятков часов, а в дальнейшем стабилизируется, то существуют значительные шансы восстановить функции.
3. При полном погружении в глубокий сон у пациента снижается температура тела и артериальное давление, человеку требуется искусственная стимуляция. Состояние пациента тяжелое стабильно, шансы на восстановление и выход минимальны.
4. При четвертой степени комы большая часть мозга не подлежит восстановлению. В основном это состояние приводит к смерти.

Часто пролежни возникают у больных с параличом рук и ног, поскольку такие пациенты ведут малоподвижный образ жизни. Опасность патологии состоит в омертвлении тканей до хрящей и костей.

Профилактика:

1. Перемена положения тела больного каждые 2-3 часа.
2. Обработка кожных покровов. Два раза в день тело протирается теплым камфорным спиртом.
3. Ежедневно необходимо проводить осмотр тела.
4. Проводится легкий массаж.
5. Больному необходимо организовать полноценное питание.

Психическое состояние после инсульта нарушается при повреждении лобной части головного мозга. Проблемы могут проявляться в следующем:

1. Невротическая симптоматика.
2. Повышенная капризность и плаксивость.
3. Заострение черт характера средней и тяжелой степени.
4. Серьезные психические отклонения.
5. Выраженное постинсультное слабоумие.
6. Расстройства сна.
7. Раздражительность.
8. Мнительность и тревожность.

Лечить расстройства необходимо после консультации с психиатром и невропатологом. Только специалист способен подобрать необходимый курс терапии.

Якутина Светлана

Эксперт проекта OInsulte.ru

К психическим расстройствам после приступа инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения) относят деменцию – приобретенное слабоумие, в результате которого происходит постепенная утрата полученных ранее навыков и знаний, а также становится трудноосуществимо освоение новой информации, умений.

После перенесенного инсульта появляются такие нарушения психики, как изменения речи, письма, прочих когнитивных либо неврологических функций. Чтобы исправить последствия инсульта, помимо медикаментозного лечения, проводят психологическую реабилитацию, которая помогает справиться больному с нарушениями после инсульта.

Опасность деменции

Деменция – распространенное и прогрессирующее быстро заболевание. Так, в 2009 году больных слабоумием было около 35 миллионов человек, а по состоянию на 2015 год их насчитывалось уже более 46 миллионов.

Ученые прогнозируют к 2050 году увеличение числа больных этим психическим расстройством до 131 миллиона человек. Чаще после психическое расстройство не поддается лечению, поэтому важно своевременно диагностировать и вылечить острое нарушение мозгового кровообращения и остальные заболевания, провоцирующие развитие патологии.

Виды слабоумия

В зависимости от пострадавшего участка выделяют такие виды слабоумия, как:

• корковое;
• подкорковое;
• корково-подкорковое;
• мультифокальное.

Корковая деменция развивается вследствие злоупотребления алкогольных напитков, а также при Альцгеймере и . При корковой деменции пострадавший отдел – кора головного мозга.

Причиной появления подкорковой деменции является кровоизлияние в белое вещество, а также и Хантингтона. Пострадавшими участками являются подкорковые структуры мозга.

При инсульте наиболее повреждаются корковый и подкорковый участки головного мозга (корково-подкорковая деменция). Мультифокальная деменция развивается из-за патологического процесса в разных отделах центральной нервной системы.

Почему развивается слабоумие сосудистого типа

Причиной развития патологии является острое или хроническое нарушение мозгового кровотока. Из-за того что ткани частично или полностью недополучают необходимый объем крови, наблюдается некроз нейронов. Острое нарушение может быть спровоцировано ишемическим (острым нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки мозговых артерий) либо геморрагическим (острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся из-за разрыва внутрицеребральных сосудов) инсультами.

Спровоцировать ишемический, геморрагический инсульт могут такие факторы, как:

• артериальная гипертония (повышенное давление);
• болезни сердца;
• сахарный диабет (мерцательная аритмия);
• приём наркотических веществ;
• пожилой возраст;
• избыточный вес.

Также инсульт развивается по таким психологическим причинам, как наличие сильного стресса и длительного эмоционального перенапряжения.

Хроническое нарушение кровообращения, как правило, протекает незаметно. Слабоумие развивается постепенно в результате закупорки небольших сосудов при атеросклерозе либо недостаточного объема доставляемой крови при сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за наличия компенсаторных механизмов на начальных этапах слабоумия выявить его практически невозможно.

Признаки сосудистого слабоумия

Сосудистая деменция сочетает в себе когнитивные и неврологические расстройства. Когнитивные нарушения возникают в течение одного месяца после приступа инсульта. В случае множества небольших инсультов симптомы когнитивных расстройств проявляются в течение полугода. Симптомы, их степень проявления зависят от того, какой отдел мозга и насколько сильно он будет поврежден. Типичными симптомами сосудистого слабоумия являются:

• уменьшение количества интересов человека;
• угнетение психических функций (мышление, восприятие);
• ухудшение гибкости мышления.

Негативные изменения в памяти человека появляются уже вначале, но более мягко в сравнении с их проявлением при Альцгеймере. Человек забывает некоторые эпизоды, испытывает трудности с усвоением нового материала. Однако пассивное воспоминание дается ему легко. Трудности возникают тогда, когда человек пытается вспомнить определенные вещи (активное воспоминание). Люди на начальном этапе слабоумия страдают нарушением речи и письма. Они забывают некоторые слова или не понимают их смысла. Во время разговора они могут делать ошибки в произнесенных словах, так как не понимают их значения.

Прогрессируя, психические нарушения после инсульта усугубляются. Человек не может вспомнить, как пользоваться привычными для него вещами. Ему становится трудно ориентироваться в пространстве, особенно там, где он до этого ни разу не бывал. Такому человеку трудно произвести самостоятельно покупку, оформить документы. Люди, имеющие позднюю стадию деменции, нуждаются в постоянном уходе, так как без сторонней помощи они не в состоянии накормить, одеть себя.

Для сосудистой деменции характерно волнообразное протекание. Больной может испытывать необъяснимую ярость, раздражительность, недоверчивость, но спустя время эти эмоции без какой-либо причины исчезают. Также после инсульта возможно развитие депрессивного состояния или психозов.

Диагностика сосудистой деменции

Для того чтобы выявить слабоумие, доктор осуществляет сбор анамнеза. Также он основывается на признаках, свидетельствующие о наличии деменции:

1. Имеются свидетельства о нарушении памяти больного. Доктор эти сведения узнает путем опроса больного и его родственников.
2. Есть признаки (ошибки в устной речи), агнозии (трудность восприятия окружающей информации), апраксии (нарушение движения).
3. Нарушение взаимодействия с социальной средой, появление плохих отношений в семье больного.
4. Не были обнаружены симптомы делирия (психическое расстройство).
5. Дефект мозга, зафиксированный с помощью тестов (ЭЭГ, магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга, реоэнцефалография, УЗИ).

Как вылечить психическое расстройство

Лекарства выписывает доктор в зависимости от протекания заболевания. Задачи терапии: устранение нарушения мозгового кровообращения, поддержание нормального кровотока мозга, а также на устранение нарушений, вызванных слабоумием. Чтобы устранить когнитивные нарушения, доктор назначает такие лекарства, как:

• антиоксиданты;
• нейропептиды;
• ноотропные препараты;
• нейротрофические препараты;
• антидепрессанты;
• мембраностимулирующие лекарства;
• успокаивающие средства;
• нейролептики.

Людям для восстановления психики после инсульта назначают специальную диету, проводят меры, направленные на нормализацию артериального давления. Так как при употреблении лекарств может возникнуть парадоксальный эффект от их приема, важно вести наблюдение за соматическим и психическим состоянием больного, а при отсутствии терапевтического эффекта препарата либо ухудшении самочувствия больного немедленно заменить лекарство.

Важно! Только при необходимости и в малых дозах применяют лекарства, угнетающие когнитивные функции.

Особенности ухода за больными страдающими деменцией

Людям с психическим расстройством, помимо медикаментозной терапии, нужен соответствующий уход. Пациентам показаны трудо- и групповые терапии. Им необходимы удобные и безопасные условия проживания. Иногда у больного забирают ключи от квартиры, а также устраняют доступ к газовой печке, чтобы обезопасить его жизнь.

Айнура. Добрый день! Обращаюсь к вам, потому что беспокоит состояние отца. Ему 43. 3 месяца назад у него был инсульт, через месяц повторный. Физически он здоров: может сам ходить, кушать и т.д. Только вот проблема в психическом состоянии. Он как будто живет прошлыми воспоминаниями, не осознает настоящее. Иногда на простые вопросы отвечает неправильно (например, какая сегодня погода, кто дома). Наши местные врачи не знают что делать. Прошу помогите, напишите, пожалуйста, как надо лечить подобные вещи. Сильно переживаю за отца. Спасибо!

Добрый день, Айнура! Известно, что внезапное нарушение мозгового кровообращения приводит к инсульту. Осложнения после цереброваскулярной патологии могут быть самые различные, от нарушения речевого аппарата до полной парализации организма. Потеря памяти (амнезия), является одним из самых распространённых осложнений.

Головной мозг состоит из двух полушарий, каждый из которых отвечает и контролирует за определённые функциональные предназначения. Левое полушарие отвечает за правую сторону головного мозга. Логическое мышление, получение информационных данных, последовательность действий и так далее. Всё это работа левой части.

Правое полушарие, наоборот, контролирует левую сторону. Эта сторона контролирует эмоциональное состояние, обрабатывает полученные данные, детализирует полученную информацию. Здоровая система кровообращения обеспечивает синхронную работу мозга. При повреждении каких-либо участков, происходят неврологические отклонения. Потеря памяти, является одной из таких проблем.

Восстановление памяти, это сложный и долговременный процесс, требующий от окружающих больного человека, большого терпения и настойчивости.

Все мероприятия по восстановлению памяти, должны быть комфортными для самого больного. Не должно быть никакого раздражения и чувства навязчивости. Прежде всего, начните тренировать зрительную память. Перекладывайте различные предметы с одного места в другое, акцентируя внимание больного на этом.

Через некоторое время напомните ему об этом, желательно, чтобы искомые предметы находились в его поле зрения. Далее всё больше усложняйте задачу. Обязательно проконсультируйтесь с психотерапевтом.

Необходимым условием в работе с пациентом, это постоянный контроль артериального давления.

Ни в коем случае, не заставляйте его волноваться и перенапрягаться. Всё должно быть естественно и непринуждённо.

Интересный метод восстановления памяти после инсульта, предложил National Polytechnic Institute в Мексике. Больному предлагается в естественной форме фоновая музыка, составленная из его любимых ранее композиций. Результат потрясающий. Из 500 тестированных больных, 438 человек после некоторого времени начинают вспоминать свои любимые мелодии и напевать их. Постепенная методика восстановления памяти, посредством музыки, фотографий семьи, несложных стихов и фраз, помогут вернуть человеку утраченную память.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа.